共済証紙購入・交換申込書
（建退共・林退共・清退共）

  • ●本申込フォームを入力することにより、共済証紙購入・交換の申込みができます。必要事項を入力しお申込みください。
  • ●本申込1回につき掛金収納書1部となります。掛金収納書が複数必要な場合は複数回に分けてお申込みください。
    （ご注意）旧証紙から新証紙への交換はできません。

【証紙のお受取り】

  • ■銀行営業日の午前10時30分までの受付 → 2営業日後以降のお受取り
    （例：4月1日（月）午前10時30分までのお申込みは4月3日（水）以降、ご指定の銀行窓口でお受取りいただけます）
  • ■銀行営業日の午前10時30分より後の受付 → 3営業日後以降のお受取り
    （例：4月1日（月）午前10時30分より後のお申込みは4月4日（木）以降、ご指定の銀行窓口でお受取りいただけます）

  • STEP1 申込内容入力

  • STEP2 申込内容確認

  • STEP3 申込完了

申込内容入力

共済契約者番号
または事務受託者番号 必須

（半角数字 7桁以内）

  • ※林退共は｢り｣を除く数字のみご入力ください
ご契約者名
（法人または事業主名） 必須

（全角文字）

（ご入力例）株式会社○○建設
ご担当者名 必須

（全角文字）
ご担当者名カナ 必須

（全角カナ ※スペースを除く）
ご連絡先（電話番号） 必須

-

-

（半角数字）
連絡先メールアドレス 必須

（半角英数字）

※受付が完了しましたら本メールアドレスに連絡します。正確にご入力ください。
連絡先メールアドレス（確認用） 必須

（半角英数字）
ご希望のお取引 必須
※交換の場合は掛金収納書は発行されません
ご希望の証紙種類 必須
ご希望の証紙券種
必須
※同種類（同色）の同時購入が可能です。
ご希望枚数
（半角数字 5桁）

建設業退職金共済証紙（赤）1日券

建設業退職金共済証紙（赤）1日券 → 10日券

建設業退職金共済証紙（赤）10日券 → 1日券

建設業退職金共済証紙（赤）10日券

建設業退職金共済証紙（青）1日券

建設業退職金共済証紙（青）1日券 → 10日券

建設業退職金共済証紙（青）10日券

建設業退職金共済証紙（青）10日券 → 1日券

林業退職金共済証紙 1日券

林業退職金共済証紙 1日券 → 10日券

林業退職金共済証紙 10日券

林業退職金共済証紙 10日券 → 1日券

清酒製造業退職金共済証紙 1日券

清酒製造業退職金共済証紙 1日券 → 10日券

清酒製造業退職金共済証紙 10日券

清酒製造業退職金共済証紙 10日券 → 1日券
お受取店舗 必須

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